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颈椎病

   颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、椎骨骨质增生，以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。主要的症状有颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、严重者可合并肢体功能丧失等综合症状。本病又称颈椎综合症或颈肩综合症，多见于中老年人，男性发病略高于女性。
（一） 病因
1.颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化，随核逐渐脱水导致纤维化、椎间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生。以压迫神经、血管而产生症状。
2.急慢性外伤造成椎间盘、韧带、关节囊等软组织损伤，使颈椎发生代偿性增生，增生物压迫神经、血管产生症状。
（二） 临床表现
   颈椎病的临床症状复杂多变，其中以颈项、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为 常见，颈椎病往往以颈部过劳、扭伤或寒冷刺激时症状加剧而诱发。临床症状为：
1.颈型  颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致的颈肩背酸胀、疼痛，，颈项僵硬。不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势，患者回头时需颈部与躯干共同旋转。
2.神经根型  颈丛会或臂丛神经受挤压，造成颈项  、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、无力或肌肉萎缩、感觉异常。
3.椎动脉型  由于颈椎骨质增生等原因，挤压椎动脉，造成头疼头晕恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、记忆力减退、疲倦无力，严重这可出现位置性眩晕、猝倒等。
4.脊髓型  因脊髓受压而出现上下肢一侧或两侧麻木，走路无力不稳、瘫痪、大小便障碍等。
5.交感神经型  颈交感神经受压引起枕部疼痛、偏头痛、头晕、心慌、心动过速、胸闷肢冷、视物模糊、出汗障碍等症状。
6.混合型  临床上凡同时存在上述两型或两型以上症状者为混合型颈椎病。

肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”“肩凝症”“肩痹”等，是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性炎症。本病是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种老年性常见病。发病年龄多在50岁左右，女性多见。
（一） 病因
1.老年肩关节退行性改变，发生纤维化改变。
2.内分泌机能紊乱。
3.急慢性劳损。
4.风寒侵袭。
5.肩关节缺乏运动
（二） 临床表现
1.疼痛与压痛  肩周炎疼痛的性质为酸痛或钝痛。早起肩部疼痛剧烈，肿胀明显。疼痛可扩展到肘部，御寒湿疼痛加剧，遇热痛减，日轻夜重，常常影响睡眠。后期肩部疼痛减轻，但活动障碍较显著。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌和冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗等部位找到明显的压痛点。
2.活动障碍   病程较长，活动障碍越明显。常不能完成日常生活中的简单动作，如穿衣、洗脸、梳头、系腰带等。肩关节被动上举、后伸摸棘、内收、外展、内外旋动作均受限。
3.肌肉萎缩  患肩病久，局部肌肉常出现废用性萎缩，尤为三角肌较明显。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后，因某种原因（损伤、劳损等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维环的缺损处向外胀出，压迫神经根或脊髓（马尾神经），引起腰伴下肢的放射性疼痛。此病是临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者。
（一）病因
1．内因  大约在20岁以后，椎间盘即开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性逐渐减弱。这就构成了本病发生的内在因素。椎间盘突出的好发部位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。而腰4-5，腰5-骶1之间负重 多，活动度 大，所以是腰椎键盘突出症 常发病的部位。
2.外因  腰椎间盘突出症，主要由于损伤引起的。绝大多数发生在青壮年，在椎间盘本身退化变性、纤维环变脆的基础上，遭受一次突然的外伤或反复多次轻度的下腰部损伤，致使纤维环破裂、髓核突出。有一部分患者有受寒凉的历史，寒凉刺激为诱发本病的原因。
（二）类型
本症根据髓核突出的方向、部位和程度分为如下若干类型。
1．按髓核突出方向分为三型
（1）向后突出性  髓核向后突出，压迫神经根而产生明显的临床症状，本型临床 多 重要。按突出部位又分为：
     1）单侧型  是临床 多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。
     2）双侧型  髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。
     3）中央型  椎间盘向后中部突出，此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。
（2）向前突出型  本型不引起特殊症状，故无临床意义。
（3）向椎体内突出型  髓核向软骨板突出，突出物压入椎骨的松质骨，多为环状缺口，常发生在青年期。
2.按髓核突出程度分为三型
（1）幼弱型（隐藏型）  纤维环部分破裂，纤维环由内向外形成裂缝，但外层尚保持完整。
（2）成熟型（破裂型）  纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外胀出。
（3）移行型（既突出性）  该型介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核向外胀出较大，可发展变为成熟性，也可缩回椎间隙而消失。
（三）临床表现
（1）多数患者有外伤史或反复发作史。
（2）腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时9如用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。
（3）一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀部开始，逐步放射到大腿后侧、小腿后外侧，有的可至足背外侧及足跟和足掌，如果突出部位在中央，则可出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。
（4）腰部活动受限，以后伸动作为主，少数前屈受限明显。
（5）脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根腋部，及神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开突出物的压迫而脊柱突向健侧；相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱突向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。
（6）病程长的患者还可出现小腿后外侧、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可见不同程度的肌肉萎缩。
（7）患肢温度下降，部分患者感到患肢发凉，检查发现患肢温度较健侧温度低。

骨性膝关节炎

    骨性膝关节炎是指损伤、劳损所致膝关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，从而引起一系列临床症状。是老年人的常见病、多发病之一。
（一） 病因
    此病与年龄、性别，职业、损伤等关系密切。现代医学观点认为，该病病因虽由诸多因素所致，但应首先考虑膝关节的机械因素，机械性积累损伤是主要的，引起此病的另一原因是老年人软骨的弹性减低而易遭受力学伤害产生退行性改变。
    中医学认为，此病一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；而是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足所致。肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。
（二） 临床表现
（1）疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛。部分患者有时在行走时有膝关节滑脱感。
（2）膝关节肿胀，股四头肌萎缩。
（3）膝关节周围压痛，关节活动受限。活动髌骨时，关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻。
（4）关节内有游离体时，行走时可突然出现绞锁现象，稍活动又突然消失。

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