关岭电工考证培训学校
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上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表
考生登记号
姓名
性别
民族
班级
出生年月
联系电话
免试原因
及病史概况
医疗单位
诊断结论
(由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后,将复印件附后页)
家 长
签 字
班主任
签 字
体育教师与
卫生保健教师
签 字
学 校
意 见
体育日常考核分数:校长签章:
学校公章: 年 月 日
招 办
意 见
体育日常考核分数:
体育统一考试分数:招办负责人签章:
总计分数:招 办 公 章:
年 月 日
备 注
本表一式两份,,一份报区县教育部门备案,一份存入学生档案。
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