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德兴电工考证培训班文章内容： (一)能量 与非孕相比，孕期的能量(energy)消耗还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及
母体用于产后泌乳的脂肪储备。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕 中期后能量在非孕基础上增加 836kJ(200kcal)／d。
由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以增加 营养素摄入极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄入的 佳方法是密切监测和控制孕期每周体重的增长。
(二)宏量营养素
1．蛋白质妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的 生长发育约需 925g 蛋白质(protein)，其中胎儿体内约 440g，胎盘 lOOg，羊水 3g，子
宫 166g，乳腺 81g，血液 135g。分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为 1g、4g、6g； 由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨 基酸，需母体提供。
以蛋白质的利用率为 70％估计，孕末期每日需增加蛋白质 8．5g，再考虑个体差异 蛋白质增加的变异系数约 15％，孕期蛋白质供给增加的推荐值为 10g/d。在我国，传统居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质的利用率通常较低，2000 年《中 国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g／d、15g／d、20g／d。
2．脂类脂类(1ipids)是人类膳食能量的重要来源，孕期需 3～4kg 的脂肪积累以备 产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂(phospholipids)及其中的长链多不饱和脂肪酸对人 类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需 要。
孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑 细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(archidonic acid，ARA， C20：4，n-6)、二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA，C22：6，n-3)为脑磷脂 合成所必需。相当数量的 ARA 和 DHA 是在子宫内和。
(1)钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得 充足的钙。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素 D 及其依赖的钙
结合蛋白的作用。
1)孕期钙营养状况：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄人量约 500～
800mg／d。研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而 孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。
2)钙的参考摄人量及食物来源：一个成熟胎儿体内含钙约 30g，在孕早、中、晚期 日均积累量分别为 7mg、110mg 和 350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约 300mg／ d，再考虑到食物中钙的吸收率约 30％。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对 孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为 1200mg／d，UL 值为 2000mg／d。过多 钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。钙的 好来源是奶及奶制品、豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。
(2)铁：在许多国家，孕妇贫血仍然是一个常见的疾病。美国疾病控制中心(CDC)对 低收入妇女孕期营养调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为 10％、14％和 33％。已有大量的证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
1)孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为 lg，其中胎儿体内约 300mg，红细胞 增加约需 450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80％被永久性丢失，仅 200mg 的铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需储备铁 3．57mg。孕 30～34 周，铁的需要达到高峰，即每天需要 7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸收从 10％增加至 50％。
2)孕期铁的参考摄入量及食物来源：2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推 荐孕妇铁 AI 为 25mg／d，UL 值为 60mg／d。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源， 含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋 叶等也提供部分铁。
(3)碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了 母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下， 从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引 起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估计世界上有 8 亿人面临碘缺乏所造成的危害，其中我国约为 4 亿。WHO 估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期碘 RNI 为 200p,g／d，UL 值为
1000μg／d。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。
(4)锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为 100mg，其中约 53mg 储存在胎儿体中。血浆锌的 75％与白蛋白结合，其余 25％与α2-巨球蛋白结合。孕妇 血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降 35％。胎儿与母体血浆锌的 比值约为 1．5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0．6～0．8mg／d。食物锌的吸收率约 20％。母体摄入充足的锌可促进 胎儿的生长发育和预防先天性畸形。出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中 的，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期 DHA 的唯一提供者。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20％一 30％，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为30mg／d 可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌 15mg／d。
2．维生素
(1)维生素 A：有文献报道母体维生素 A 营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发 育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素 A 可降低母亲死亡率。而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷， 包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。6000～15000μg 大剂量维生素 A 也导致 类似的缺陷。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素 A 的 RNI 为 900 μg／d。UL 值为 2400μg／d。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β-胡萝卜素来源 于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素 A， 摄入时应注意补充的总量。
(2)维生素 D：孕期维生素 D 缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿 低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素 D 主要来源于 紫外光照下皮内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素 D，导致母体和胎儿血中 25-OH-D3 浓度降低，，由于含维生素 D 的食物有限，维生素
D 补充极为重要。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 D 的 RNI 为 lOμg／d，安全摄入的上限水平 UL 值为 201μg／d。
(3)维生素 E：由于维生素 E 对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳 定性的保护作用，孕期维生素 E 的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 E 的参考摄人量为 14mg／d。维 生素 E 广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存， 较少出现缺乏症。未见维生素 E 过量摄人致中毒的报道。
(4)维生素 K：维生素 K 是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有 4 种因子依赖维 生素 K 在肝脏内合成，因此缺乏维生素 K 的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素
K1 (叶绿醌，phylloquinone)，存在于绿叶蔬菜中。维生素 K2 称为甲基萘醌，多由细菌合成。
常见的维生素 K 缺乏性出血症见于：①孕期服用维生素 K 抑制药者，如阿司匹林、 抗癫痫药；②早产儿，维生素 K 不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；
③新生儿，初乳中维生素 K 的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维 生素 K 等。产前补充维生素 K，或新生儿补充维生素 K 均可以有效地预防。有专家推荐成人维生素 K 摄人量为每天 2μg／kg 体重。
(5)B 族维生素：
1)维生素 B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素 B1 可致新生儿维生素 B1 缺乏症，尤其在 以米食为主的长江中下游地区农村。维生素 B1 缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特 别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素 B，缺乏，并因此导致胃                                                         肠 道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。2000 年《中国居民膳食营养素                           参 考摄入量》中孕期维生素 B1 的 RNI 为 1．5mg／d。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素 B1 的良好来源。
2)维生素 B2：孕期维生素 B2：缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与 维生素 B2 缺乏有关。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》孕期维生素 B2 的 RNI
为 1．7mg／d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素 B2 的主要来源，谷类、蔬菜水果也含 有少量的维生素 B2。
3)维生素 B6：在临床上，有使用维生素 B6 辅助治疗早孕反应，也使用维生素 B6、 叶酸和维生素 B12：预防妊高征。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生
素 B6的 AI 为 1．9mg／d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核          桃) 等。
4)叶酸：叶酸摄人不足对妊娠结局的影响包括，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸 形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、红细胞叶酸水平降低也 和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症有关。由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合的蛋 白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。我国每年约有 8 万～10 万神经 管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。
按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第 16 天脊索管形成，18 天脊索管、神经板发 育，19～20 天神经沟、神经褶形成，21～22 天神经沟闭合成神经管。因此，叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议围 孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸 RNI 为 600μg／d。叶酸可来源于肝脏、 豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的 50％，因此补充 400μg／d 叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国 1998 年开始在面粉中强化叶酸的政策得到肯定和推广。
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